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异基因外周血干细胞移植治疗白血病27例

日期:09-23 来源:代写收集 点击次数: 提醒:需要原创论文请联系客服
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              作者:白庆咸,陈协群 ,王文清,董宝侠,李蕊,石梅,李琳   
【Abstract】AIM:  To observe the efficacy and main complications of allogeneic peripheral blood stem cell transplantation(alloPBSCT) in 27 patients with leukemia. METHODS:  Twentyseven leukemia patients including 10 acute myeloid leukemia (AML), 8 acute lymphocytic leukemia (ALL) and 9 chronic myelogenous leukemia (CML) received allo-PBSCT from HLAidentical sibling (n = 25)and 1~2 locus mismatched sibling(n = 2). Conditioning regimen consisted of cyclophosphamide and total body irradiation plus Arac/VP16(n=13) or busulphancyclophosphamide(n = 14). Graft versus-host disease (GVH原创论文网D) prophylaxis was the standard methotrexate and cyclosporine combination. ATG and CD25 monoclonal antibody was given in one case of 2-locus mismatched alloPBSCT. RESULTS:  Twenty-seven patients got sustained engraftment. ⅡⅢ degree acute GVHD and chronic GVHD were found in 3/27(11%) and 7/27(26%) patients, respectively. Idiopathic pneumonia syndrome occurred in 1 case. Pure red cell aplasia lasted for 8 months in one patient with major ABO and Rh incompatible PBSCT. With a followup of 2 to 30 months, 20/27(74%) patients were still alive and 7/27 (26%) died of leukemia relapse. CONCLUSION:  Allogeneic peripheral heamatopoietic stem cell transplantation is an effective therapy for leukemia, but there is high rate of relapse in patients with highrisk and refractory status before transplantation.
  【Keywords】  leukemia;  peripheral blood stem cell transplantation; allogene
  【摘要】目的: 探讨异基因外周血干细胞移植 治疗 白血病的疗效及主要并发症的处理. 方法 : 接受异基因外周血干细胞移植的白血病患者27例,年龄16~50岁,其中急性髓细胞白血病(AML)10例, 急性淋巴细胞白血病(ALL) 8例,慢性髓细胞白血病(CML) 9例.HLA完全相合同胞供者25名, 1~2个HLA主要位点不合同胞供者2名.采用环磷酰胺联合全身放疗(CYTBI)为主的预处理方案或白消安联合环磷酰胺(BuCY2 )方案预处理.采用标准环孢霉素A(CsA)联合短期甲氨蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病(GVHD).2个HLA主要位点不合的1例移植患者加用兔抗人胸腺球蛋白(ATG)及抗CD25单克隆抗体.结果: 全部患者均获得稳定植入,ⅡⅢ 度急性GVHD 3例(11%),慢性GVHD 7例.并发特发性间质性肺炎1例.ABO血型主要不合及Rh血型不合的CML患者并发纯红细胞性再生障碍性贫血1例.随访2~30 mo,存活20例(74%),移植后4~11 mo死于白血病复发7 例(26%). 结论: 异基因外周血干细胞移植是治疗白血病的有效方法,但移植前处于高危难治状态的病例复发率仍较高.
  【关键词】 白血病; 外周血干细胞移植;异基因 
  0引言
  外周血干细胞的发现,使异基因外周血干细胞移植(allogeneic peripheral heamatopoietic stem cell transplantation; alloPBSCT)成为一种新的移植方式,在白血病治疗中取得确切疗效,但是否优于传统的骨髓移植, 目前 尚无定论.我们对近年完成的27例移植患者的临床疗效、并发症发生以及正常供者的情况进行了观察、 分析 ,期望为造血干细胞移植技术的进一步完善提供依据.
  1对象和方法
  11对象
  200109/200403,在我科接受alloPBSCT的白血病患者27(男13,女14)例,年龄16~50岁.病种分类: 急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia, AML )1本文来自原创论文网(www.123yc.com),未经允许,不得转载。0例, 缓解期(CR1)8例,复发期2例;急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia, ALL)8例, 缓解期7(CR1 6,CR2 1)例,复发期1例;慢性髓细胞白血病(chronic myelogenous leukemia, CML) 9例,1例为急淋变后缓解期,1例为加速期, 其余为慢性期.27(男15,女12)例供者,年龄12~52岁.HLA完全相合同胞供者25名,1~2个HLA主要位点不合同胞供者2名.ABO血型相合20例,不相合7例(主要不合2例,次要不合4例,主次要均不合1例).
  12方法
  121供者外周血干细胞(PBSC)的动员及采集粒系集落刺激因子(GCSF,惠尔血)5 mg/(kg・d) sc 6~7 d,第5 日开始 应用 COBE血细胞分离机采集PBSC,平均每供者采集2次.
  122供者淋巴细胞输注(DLI)应用COBE分离机采集原供者外周血淋巴细胞,采集前予地塞米松及GCSF,1次采集CD3+细胞 (2~28) ×106/kg,直接回输至受者体内.
  123预处理方案14例采用白消安联合环磷酰胺(BuCY2,  Bu16 mg/kg, CY120 mg/kg)方案; 13例具有高危复发因素或已复发患者采用环磷酰胺联合全身放疗(CYTBI)为主的预处理方案, CY 60 mg/(kg・d),2 d,分次TBI 45 Gy/d, 2 d,肺部剂量<70 Gy,剂量率5~6 cGy/min, 同时加用足叶乙甙10 mg /(kg・d),2 d 或阿糖胞苷30 g,3~5 d.

关键词:干细胞 白血病 基因 外周血

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